Formulario aleitamento materno- Colostro

Telefone

Idade materna

Ocupação profissional

Fez ou faz uso de bebidas alcoólicas durante a gestação?

Numero de gestações

Total de filhos nascidos vivos

Número de abortos

Qual o numero de pessoas que vive em sua casa?

Renda familiar em salários mínimos medio (salário mínimo R$1518,00)

Se outras quais? Há quanto tempo?

Se sim, usou medicamento?

Fez uso de algum suplemento durante a gestação? Se sim, quais, por quanto tempo e dosagem?

Se sim, qual modalidade e quanto tempo por semana?

Se sim, qual modalidade, frequência e duração

Se outras, precisou medicar? se sim quais?

Se sim, quais, por quanto tempo e dosagem?

Se sim, quais?

Peso pre gestacional?

Peso no parto?

Altura

Etnia

Texto

Se sim, até quando?

Texto

Se sim, quais?

Foi a via de parto desejada?

Se sim, quais? (eclampsia, laceração…)

Se sim, quais e por qual motivo?

Texto

Data de nascimento da criança

Idade da criança em meses

Peso da criança ao nascer

Comprimento da criança ao nascer

Circunferencia cefálica

APGAR ( nos dois tempos)

Se sim, quais?

Se sim, quais, dosagem e o motivo?

Recebeu a vacina para COVID-19 ? Se sim, quais?